解儿难
不精通内科、妇科，不弄清小儿生理、病理的
特点，是绝不能当儿科医生的
【读经先知】篇名原意是通过医术解除儿童因疾病造成的灾难。作者依据小儿稚阳未充。稚阴未长的生理特点。对儿科常见病如痉病、疳疾、痘疮等。结合前人的观点进行论述。纠正了世人在这些病证方面的错误认识。
解儿难题词
【原文】
儿曷为乎有难？曰：天时人事为之也，难于天者一，难于人者二。天之大德曰生，曷为乎难儿也？曰：天不能不以阴阳五行化生万物；五行之运，不能不少有所偏，在天原所以相制，在儿任其气则生，不任其气则难，虽天亦莫可如何也，此儿之难于天者也。其难于人者奈何？曰：一难于儿之父母，一难于陋之医。天下之儿皆天下父母所生，天下父母有不欲其儿之生者乎？曷为乎难于父母耶？曰：即难于父母欲其儿之生也。父母曰：人生于温，死于寒。故父母惟恐其儿之寒也。父母曰：人以食为天，饥则死。故父母惟恐其儿之饥也。天下之儿，得全其生者此也；天下之儿，或受其难者，亦此也。谚有之曰：小儿无冻饿之患。有饱暖之灾。此发乎情，不能止乎义礼，止知以慈为慈，不知以不慈为慈，此儿之难于父母者也。天下之医，操生人之术，未有不欲天下之儿之生，未有不利天下之儿之生，天下之儿之难，未有不赖天下之医之有以生之也。然则医也者，所以补天与父母之不逮以生儿者也，曷为乎天下之儿。难于天下之医也？曰：天下若无医，则天下之儿难犹少，且难于天与父母无怨也。人受生于天与父母，即难于天与父母，又何怨乎？白天下之医愈多，斯天下之儿难愈广，以受生于天于父母之儿，而难于天下之医，能无怨乎？曷为乎医愈多，而儿之难愈广也？曰：医也者，顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理，名也，物也，象也，数也，无所不通。而受之以谦，而后可以言医，尤必上与天地呼吸相通，下与小儿呼吸相通，而守之以诚，而后可以为医。奈何挟生人之名，为利己之术，不求岁气，不畏天和，统举四时，率投三法，毫无知识，囿于见闻，并不知察色之谓何，闻声之谓何，朝微夕甚之谓何，或轻或重之谓何，甚至一方之中，外自太阳，内至厥阴，既与发表，又与攻里；且坚执小儿纯阳之说，无论何气使然，一以寒凉为准，无论何邪为病，一以攻伐为先；谬造惊风之说，惑世诬民；妄为疳疾之丸，戕生伐性；天下之儿之难，宁有终穷乎？前代贤医，历有辨难，而未成书；瑭虽不才，愿解儿难。
【译文】
小儿为什么也会患病呢？我认为这与自然气候的异常和人为因素有关。自然气候异常的原因只一种，人为的因素有二种。大自然养育人类功德无量，怎么会使小儿患病呢？自然界按照阴阳五行的变化化生万物，但是，五行的运行也会有偏胜的时候。阴阳五行本来就足相互联系，相互制约的，对于小儿，若能适应这些变化，身体就强健；若不能适应这些变化，就会发生疾病，哪怕是神仙也不能违背这种规律，这就是造成小儿患病的自然因紊。小儿患病的人为因素又是什么呢？一方面是其父母的调养失当，另一方面是小儿患病后碰上了庸俗无能的医生诊治不当。世上的孩子都是父母生育的，天下的父母都希望自己的孩子健康成长，这怎么能说小儿患病是由父母造成的呢？这是因为父母本想让自己的孩子长得健实，他们认为孩子适宜在温暖的环境中生长，感受了寒邪就会生病，甚至死亡，总是担心孩子受寒而让他们穿得多多的。又有些父母认为，饥饿也会患病，甚至死亡。他们怕小儿挨饿，于是给予大量肥甘厚味的食物。社会上的小孩的确有穿得暖、吃得好，身体也健康的，但更多的小儿是由于受到父母过分疼爱而发病。
俗话说：“无冻饿之患，有饱暖之灾”。疼爱孩子是人之常情，这样的父母只知道过分的疼爱才叫慈爱，却不理解看起来不够疼爱，其实才是最好的慈爱这句话的道理。这就是父母导致小儿患病的原因。社会上的医生，掌握着治病救人的技能，没有哪一个医生不想治好所有小儿病，也没有哪一个医生有意去干不利于小儿健康的事情。儿童患病必须依靠医生来诊治，因为医生既能调理小儿适应自然环境，又能指导父母护理好孩子，这怎么能说小儿患病是医生造成的呢？小儿的病如果是由自然气候异常，或是因父母哺养不当所致，那没有什么可抱怨的。禀受了自然之气由父母生育的小儿，如因庸医误治导致患病，父母怎会不埋怨医生呢？有人说，假如世上没有这样的医生，小儿的病还会少些，这话也不是全无道理的。一名好的医生，会顺应自然的规律，能测知六气的偏胜，善于调理人的情绪，洞察事物的道理，对物理、气象、术数、天文无不精通，同时接待病人热情、诚恳。一名好的儿科医生，上能通晓自然界的变化，下能掌握小儿的生理变化，真心实意对待患儿。无奈的是有些医生打着治病救人的招牌，专做损人利己的事情，他们不研究五运六气的学说，不管气候的变化，用一首方剂统治四时不同的疾病，乱用汗、吐、下三法；他们知识狭窄、毫无本事，甚至连怎样进行望诊、如何进行闻诊，为什么小儿患病早晨较轻，晚上加重，为何有的小儿病轻，有的小儿病重都不知道。更为严重的是在一张处方中，既有治太阳的药，又有治厥阴的药；既用了疏散表邪的药，又用了攻下里实的药；并且固执地坚持说小儿为纯阳之体，不管小儿感受的是什么病邪，一概采用寒凉药物治疗；也不管病邪在表在里，开始就用攻下的方法；并荒谬地编造小儿惊风的理论，愚弄欺骗百姓，胡乱制成治疗小儿疳疾的药丸，伤害小儿健康和性命。像这样下去，小儿的疾病永无休止，何时才能得到安宁呢？前代名医对小儿疾病的诊治虽然也有些文字记载，却没有编成专科书籍，我虽然没有什么才华，但希望能解除小儿患病的痛苦。
小儿患病外因是六淫，内因不外是饮食所伤和胎毒。
儿科总论
【原文】
古称难治者，莫如小儿，名之日哑科。以其疾痛烦苦，不能自达；且其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触；其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远；惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已。然不精于方脉妇科，透彻生化之源者，断不能作儿科也。
【译文】
古人认为最难诊治的是小儿病，小儿科又称为哑科。这是因为小儿年幼，不能将自己的痛苦陈述清楚，而且小儿脏腑娇嫩，腠理疏松，肌肤柔嫩，易受惊吓，容易感受病邪，发生转变。儿科疾病用药，稍呆腻就会导致邪气滞留，稍重就会损伤正气，用药稍不对症，病情就会变化莫测。若诊治没有把握如捕风捉影，往往使可治的轻症，转为重症，由重症转为危症而死亡。小儿病与成人比较，不同的是：小儿患病的病因没有七情六欲的伤害，外因不过是六淫。内因不外足饮食所伤和胎毒罢了。但是，如不精通内科、妇科，小彻底的弄清小儿的生理、病理的特点，是绝对不能当儿科医生的。
古人称小儿为纯阳之体，是出自炼制丹药的道家说法。
俗传儿科为纯阳辨
【原文】
古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。小儿稚阳未充，稚阴未长①者也。男子生于七，成于八；故八月生乳牙，少有知识；八岁换食牙，渐开智慧；十六而精通，可以有子；三八二十四岁真牙生（俗谓尽根牙）而精足，筋骨坚强，可以任事，盖阴气长而阳亦充矣。女子生于八，成于七；故七月生乳牙，知提携；七岁换食牙，知识开，不令与男子同席；二七十四而天癸至；三七二十一岁而真牙生，阴始足，阴足而阳充也，命之嫁。小儿岂盛阳者哉！俗谓女子知识恒早于男子者，阳进阴退故也。
【注释】
①真牙：即智齿，指生长最迟的第三臼齿，又称尽头牙，或称尽根牙。
【译文】
古人称小儿为纯阳之体，这是出自炼制丹药的道家说法，是指小儿来到成年，屑真童子，并不是说小儿阳气旺盛。小儿具有“稚阳未充，稚阴未长”的生理特点。古人认为男子生数为七，成数为八。所以男孩长到八个月时，开始长乳牙，对外界环境稍有感知；到了八岁时，开始更换恒齿，渐渐地扩开智慧；到了十六岁时，肾气盛，精气溢泻，具有生育的能力，可以结婚生育子女；到了二十四岁，长出智齿，而且精气旺盛，筋骨强健，能够独立承担所有的事情，这是因为此时男子精气充足，阳气也旺盛。女子生于阳数八，成阴数七。所以女孩七个月时，开始长乳齿，能摸仿成人做一些动作；七岁时开始换恒齿，知识面开始扩大，因此不要与男孩接触；到了十四岁，肾气始旺，月经初次来潮；到了二十一岁时，长出智齿，这时阴精充足，阳气旺盛，即可婚嫁了。以上是小儿生长发育的规律，怎么能说十四岁以下小儿阳气旺盛呢？通常说女孩比男孩孩懂事得早，这是因为男子成数为八，女子成数为七，八属阴，七为阳。阳进而阴退。
其实苦寒类药物，在小儿科是最忌的。
儿科用药论
【原文】
世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒。夫苦寒药，儿科之大禁也。丹溪谓产妇用白芍，伐生生之气，不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。小儿，春令也，东方也，木德也，其味酸甘，酸味人或知之，甘则人多不识。盖弦脉者，木脉也，经谓弦无胃气者死。胃气者，甘味也，木离土则死，再验之木实，则更知其所以然矣，木实惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘多酸少者也。故调小儿之味，宜甘多酸少，如钱仲阳之六味丸是也。苦寒之所以不可轻用者何？炎上作苦，万物见火而化，苦能渗湿。人，倮虫也，体属湿土，湿淫固为人害，人无湿则死。故湿重者肥，湿少者瘦；小儿之湿，可尽渗哉！在用药者以为泻火，不知愈泻愈瘦，愈化愈燥。苦先人心，其化以燥也，而且重伐胃汁，直致痉厥而死者有之。小儿之火，惟壮火可减；若少火则所赖以生者，何可恣用苦寒以清之哉！故存阴退热为第一妙法，存阴退热，莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温门中。与辛淡合用，燥火则不可也。余前序温热，虽在大人，凡用苦寒，必多用甘寒监之，惟酒客不禁。
【译文】
一般人认为小儿为纯阳之体，因而往往重用苦寒的药物。其实苦寒类药物，在小儿科是最忌的。朱丹溪说产妇用白芍会损伤生发之气，却不懂得儿科使用苦寒药物，更容易损伤小儿的生发之气。儿童犹如春天，类似木的生长特性，其味酸甘，对于木具有酸味人们或许知道，木具有甘味就鲜为人知了。一般来说，弦脉是肝木脉象，《内经》说：脉弦没有胃气的人属死脉。胃气在五行归类中，其味为甘，弦脉而无胃气就如树木离开了土一定会死的道理一样。再看树的果实，更能说明问题了，果实中仅有初春的话梅，其味酸多甘少，其它的果实都是甘多酸少的。所以治疗小儿疾病的药物，味道也应甘多酸少，象钱仲阳的六味丸就是这样的。为什么小儿病不能轻易使用苦寒药品呢？这是因为火性炎上就产生苦味，万物被火焚就化为灰烬，苦能燥湿。人类属裸体动物，形体为湿土，湿邪太过本来就会给人体带来灾害，但人若缺乏水湿也会死亡，所以痰湿过盛使人肥胖，水湿太少使人消瘦。小儿体内的水湿，怎能全部除尽呢？有些医生在用药时，认为苦寒药是泻火的，却不懂得愈泻火则机体愈瘦，愈用化湿药身体就愈干燥。因为苦味首人心经，能化燥。会严霭耗伤胃津，直致小儿痉厥而死亡的临床也不少见。对于小儿体内的火，只有壮火才可用泻火法，假如是少火那是促进小儿生长发育的，怎么能妄用苦寒药物清泻呢？因此，采用存阴退热法是最好的方法，存阴退热最好选用六味地黄丸酸甘化阴为妥。在湿温病中此法应与辛淡药物合用，对于燥热症，就不能采用此法了。我在本书前面论述温热病时已指出，即使是成人，用苦寒药时，也要配合甘寒之品以防伤阴，惟有嗜酒湿热偏重者，才不禁苦寒之品。
【组成】4味：粳米15克生石膏30克炙甘草6克知母10克
【用法】米熟汤成，弃渣温服。
【功效】清热生津，除烦止渴。
【主治】阳明气分热盛证。
现常用于某些流感、流脑、乙脑、肺炎、肠伤寒、钩端螺旋体病等疾病。
【注意】①发热无汗，表证未解，不宜使用。②脉浮弦而细，或沉，或口不渴，无里热征象者，不宜使用。③血虚阳浮证类白虎，宜投当归补血汤以固护浮越之阳，误用此方祸不旋踵。④阴盛格阳，投此方犹如雪上加霜，危亡立至。
小儿出现的痉病，大多是医生误治造成。
儿科风药禁
【原文】
近日行方脉者，无论四时所感为何气，一概羌、防、柴、葛。不知仲景先师，有风家禁汗，亡血家禁汗，湿家禁汗，疮家禁汗四条，皆为其血虚致痉也。然则小儿痉病，多半为医所造，皆不识六气之故。
【译文】
近来有些医生治疗四时外感病，不论是感受何种邪气，一律都用羌活、防风、柴胡、葛根等祛风药治疗。他们不明白先师张仲景提出的：表虚感受风邪的病人禁发汗，失血的病人禁发汗，感受湿邪的病人禁发汗，久患疮疡的病人禁发汗共四条禁忌症，否则就可造成血虚，导致痉厥。小儿出现的痉病，大多数也是医生误治造成的，这都是因为他们不理解六气为病的道理所致。
六气都可以导致痉症。
痉因质疑
【原文】
痉病之因，素问曰：“诸痉项强，皆属于湿”。此湿字，大有可疑，盖风字误传为湿字也。余少读方中行先生《痉书》，一生治病，留心痉证，觉六气皆能致痉。风为百病之长，六气莫不由风而伤人；所以痉病现证，皆风木刚强屈拗之象。湿性下行而柔；木性上行而刚；单一湿字，似难包得诸痉。且湿字与项强字即不对，中行《痉书》一十八条，除引《素问》《千金》二条，余十六条内，脉二条，证卜四条，俱无湿字证据。如脉二条：一曰：夫痉脉按之紧如弦，直上下行；二曰：《脉经》云：痉家，其脉伏坚，直上下。皆风木之象，湿之反面也。余十四条：风寒致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一条，新产亡血二条，皆无所谓湿也者。即《千金》一条，曰：太阳中风，重感于寒，湿则变痉也。上下文义不续，亦不可以为据。中行注云：痉，自《素问》以来，其见于《伤寒论》者，乃叔和所述《金匮》之略也；《千金》虽有耽言，未见其精悉。可见中行亦疑之。且《千金》一书，杂乱无章，多有后人羼杂①，难以为据。《灵枢》《素问》二书，非神圣不能道。然多述于战国汉人之笔，可信者十之八、九，其不可信者一、二；如其中多有后世官名地名，岂轩岐逆料后世之语，而先言之哉？且代远年湮，不无脱简错误之处。瑭学述浅陋，不敢信此湿字，亦不敢直断其非，阙疑以俟来者。
【注释】
①羼杂：羼（音chàn忏），意为搀杂。
【译文】
痉症发作的原因，《素问》中有“诸痉项强，皆属于湿”的记载。文句中这个“湿”字，值得怀疑，我考虑是“风”字错为“湿”字。我年青时，读过方中行先生的《痉书》，在一生的临床实践中，对痉证特别留意，我认为六气都可以导致痉症。风为百病之长，六气之中没有哪一气不是随着风邪而侵害人体的；各种痉病表现的临床证候，都具有风木强劲的特点。湿的本性能下行且柔润，木的本性能上行且刚劲；单纯感受湿邪似乎很难包括所有的痉病，而且湿邪也不会出现项强的征候。方中行的《痉书》有十八条，除了引用《素问》《千金》中的二条外，剩下的十六条内，描述脉象的有二条，描写症状的有十四条，都没有“湿邪”致痉的根据。例如描写脉象的两条中，一条说：痉病脉象如弓弦一样紧，从寸到尺都一样；另一条说：《脉经》认为，患痉病病人的脉象从寸到尺，都现沉伏坚硬。这二条都是风木的脉象，与湿邪濡缓的脉象正好相反。剩下的十四条，属风寒导致的痉病占了十条，另外，易感风邪禁忌下法的有一条，长期患疮疡的禁用汗法的有一条，有关新产失血的有二条。这十四条中，都与湿邪无关。
《千金》一条中，曾有太阳中风又感受寒湿，演变为痉证的记载。但这一条中上下文义不相连续，何况《千金》这部书内容杂乱无章，有很多地方都有后人掺杂的内容，很难用它作湿邪致痉的依据。方中行注释说：痉病最早见于《素问》，后来出现在《伤寒论》之中，这是王叔和从《金匮要略》中择录的。《千金》虽然有痉病的病名，但描述的症状既不全面又不精确，这可以看出方中行先生对此也抱怀疑态度。《内经》这部著作，不是博学多识的人不可能通晓它的含义，何况这部书是由战国时期及汉代的人写成的，其中可信的有十之八、九，不可信的仍然有十之一、二。例如书中出现过许多后世的官名和地名，难道是黄帝歧伯能事先知道后代会有这些官名、地名而先记载下来吗？况且这本书年代久远，不可能没有缺漏或错误的地方。我的学识浅陋。虽不敢相信湿邪可导致痉病，但也不敢断定湿邪不可能导致痉病，于是将这个疑点提出来，希望后学的人进一步探讨。
似乎只有“风”字，才可以概括各种痉症的病因。
湿痉或问
【原文】
或问子疑《素问》痉因于湿，而又谓六淫之邪皆能致痉，亦复有湿痉一条，岂不自相矛盾乎？曰：吾所疑者诸字皆字，似湿之一字，不能包括诸痉，惟风可以该括。一也；再者湿性柔，不能致强，初起之湿痉，必兼风而后成也。且俗名痉为惊风，原有急慢二条。所谓急者，一感即痉者，先痉而后病；所谓慢者，病久而致痉者也。一感即痉者，只要认证真，用药确，一二帖即愈，易治也。病久而痉者，非伤脾阳，肝木来乘；即伤胃汁肝阴，肝风鸱张，一虚寒，一虚热，为难治也。吾见湿因致痉，先病后痉者多，如夏月小儿暑湿泄泻暴注，一昼夜百数十行，下多亡阴，肝乘致痉之类，霍乱最能致痉，皆先病后痉者也。当合之杂说中《风论》一条参看。以卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪，皆因风而入。以久病致痉而论，其强直背反瘛痰①之状，皆肝风内动为之也。似风之一字，可以包得诸痉。要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半矣。
【注释】
①瘛疯：瘛，筋脉拘急而缩；疭，筋脉缓疯而伸。手足伸缩交替，抽动不已，称为瘛疭。
【译文】
或许有人问我，既然怀疑《素问》湿邪导致痉病的观点，却又说六淫之邪，都可能致痉病，书中还有一条是论述湿痉的，这难道不是自相矛盾吗？我得说明的是，我所怀疑的是条文中的“诸”字和“皆”字，好象只一个“湿”字，不能概括各种痉病的原因，只有风才可以概括，这是其一。另外，湿的本性柔润，不会出现僵直的痉病，就是初发的湿痉，也一定是合并风邪之后，才会形成痉病。而且俗称痉病为惊风，惊风本来就有急惊风，慢惊风。所谓急惊风，是指感受外邪后，立即出现抽搐、痉厥的病症；所谓慢惊风，是指久病后才出现抽搐、惊厥的病症。急惊风只要认证准确，用药正确，服一、二付就可治愈。慢惊风，有的是久病损伤了脾阳，肝木乘脾土所致，有的是胃阴和肝阴被劫，导致肝风鸱张，一属虚寒、一属虚热，所以难治。我所诊治因湿邪导致的痉病，多是先患病然后转成痉症。例如，夏天小儿感受了暑湿病邪，出现泄泻暴作，一昼夜可达百次或几十次。泄下太过，则耗伤阴津，肝木来乘脾土发为痉症。上吐下泻的霍乱症，也往往导致痉病，这些都是先患其它的病，后来又致痉症的情况，应当结合杂说篇中风论的条文参看。就突发的痉病来说，风为百病之长，六淫之邪都随风邪而侵入人体。对因久病导致痉症的病人来说，患者出现强直，角弓反张，手足搐搦的症状，都是由于肝风内动所出现的临床表现。似乎只有“风”字，才可以概括各种痉症的病因。痉证是筋脉的病变，如果明白了这一点，对痉症的诊治就弄懂一大半了。
六淫之邪导致痉病是实症。
痉有寒热虚实四大纲论
【原文】
六淫致痉，实证也；产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也（按此皆瘛证属火，后世统谓之痉矣，后另有论）。俗称慢脾风①者，虚寒痉也；本论后述本脏自病者，虚热痉地。（亦系瘛证）。
【注释】
①慢脾风：指小儿由于吐泻过度，正气虚弱，出现手足蠕动、四肢厥冷，面唇青紫，额头出汗，神各谵语等症，尿慢脾风。
【译文】
六淫之邪导致痉病是实症。产妇失血，久病致痉，外感风邪误用下药，温病误用辛温发汗，患疮疡日久又误用发汗等等所致的痉病，都是虚症。因感受风寒、风湿之邪导致的痉症属寒痉；因感受风温、风热、风暑、燥火等邪气而导致的痉症属热痉。通常说的慢脾风，属虚寒型痉病，本书后面记述的本脏自身病而导致的痉症，属虚热痉。
在出现呕吐和泄泻时首先要防止发生痉症，而不是等其发作后再制定止痉的方法。