胎寒

孩儿初生百日内,觉口冷腹痛,身起寒粟,时发战栗,由足握拳,昼夜啼哭不已,或口禁不开,名曰胎寒。其证在胎时母因腹痛而致。《产经》云∶胎寒多腹痛,亦有产妇喜淡甘肥生冷时果,皆致胎寒。或胎前外感风寒暑湿,治以凉药。内伤胎气,则孩儿生后,昏昏多睡,间或乳泻白,若不早治,必成慢惊慢脾。凡有此候,宜以冲和饮、当归散,合和水煨姜煎服,使之微泄。泄行进匀气散调补,泄止气匀神安痛定,手足舒伸,次用参苓白术散以养胃气,白芍汤去其寒湿。乳母宜节生冷冻饮料食,庶渐瘥也。又有手足稍冷,唇面微青,额上汗出,不愿乳饮,至夜多啼,颇似前证,但无口冷寒战,名曰藏寒。其疾夜重日轻,腹痛肠鸣,泄泻青水。间有不泻者,此证亦在百日内有之,皆因临产在地,稍及冷气侵逼,或以凉水参汤洗儿,或断脐带短,而又结缚不紧,为寒气所伤,如此宜以白芍药汤及冲和饮加盐炒茴香、茱萸,水姜煎投,并乳母同服。

胎热

婴儿生下,三朝旬月之间,目闭而赤,眼胞浮肿,常作呻吟,或啼叫不已,时复惊烦遍体壮热,小便黄色,此因在胎母受时气邪毒,或外感风热,误服汤剂,或食五辛姜面过多,致令热蕴于内,熏蒸胎气,生下故有此证,名曰胎热。所谓胎热即多惊。若经久不治,则鹅口、重舌、木舌,赤紫丹瘤,自此而生。先以木通散煎与母服,使入于乳,儿饮之,通心气,解烦热,然后以四圣散温洗两目,目开进地黄膏、天竺黄散及牛蒡汤,当归散亦令母服,使从乳过,是一助也。乳母宜忌鸡酒羊面,庶得易安,不致反复。又有一证,如前证元无大病,而遽然弄舌者,但身热而四肢冷,唇青色,此脾胃不和所致,宜服守胃散自愈。有弄舌出于大病后,舌略出不长,一动即收,此是恶候,以钱氏白术散治之,不愈将传危急。舒舌者,此脱着衣服不常,外感风热,入于心脾,盖脾之脉络系于舌,故时复舒卷,出长收缓,或渴或不渴,谓之舒舌,宜泻心脾经之热,用泻黄散加黄芩,水煎服。但不可以大寒之剂攻之,热退则寒起,传作他证,切宜谨之。

脐风撮口

婴孩始生,一七之内,腹肚胀硬,脐畔四围浮肿,口撮牙关不开,攒眉而叫,名脐风证。乃因剪脐带短,或结缚不紧,致外风侵入脐中,或用铁器断脐,为冷所侵,或牵动脐带,水入生疮,客风乘虚而入,传之于心,蕴蓄其邪,复传脾络,致舌强唇青,手足微搐,口噤不能进乳,啼声似哑,喉中痰涎潮响,是其候也。此证多致不救。若一匕之外,先投劫风膏,次以五苓散加宽气饮,入姜汁、葱白、灯心,煎汤调服,与解风痰及用一字金,煎荆芥汤或薄荷汤,调抹口内,证轻即快。如禀赋充实,发热有痰惊搐,投黑白饮、温蜜汤,空心调下,微泄似茶褐色二三行,进白芍药汤,水姜枣煎服,常用此法亦效。若脐凸(音迭)肚紧,微有青色,口撮不开,肝风盛而脾土受制,不可施治。凡有此候,百无一活。纵使得安,亦非长寿。一法用之,间有验者,孩儿牙根肉上有小泡,如粟米状,用温汤蘸旧绢裹手指。轻轻擦破,即口开舌软,不药自愈。有脐突一证,又非脐风,此亦因初生洗浴,系脐不紧,秽水侵入于内,产后旬日外,脐忽光浮如吹,捻动微响,间或惊悸作啼,治用白芍药汤加薏苡仁,水煎,空心温服,次以外消散涂贴,自然平复。

夜啼

夜啼者,有惊热夜啼,有心热夜啼,有寒疝夜啼,有误触神祗夜啼,此四者,详具于后。惊热者,为衣衾之浓,或抱于极暖处久坐,致生烦闷,邪热攻心,心主神,神乱则惊,心与小肠为表里,故啼泣而遗溺者是也。

治法遏热镇心,则自安矣。用百解散、牛蒡汤、三解散主之。心热者,见灯愈啼,面红多泪,无灯则稍息,盖火者阳物也,心热遇火,两阳相搏,才有灯而啼甚,故经曰,火疾风生,乃能雨。此其义也。宜凉心安神。用百解散,或五苓散加黄芩、甘草,水煎服,次牛蒡汤、三解散及琥珀抱龙丸为治,有遇黄昏后至更尽时,哭多睡少,有啼声不已,直到天明,乃胎中受寒,遇夜则阴胜而阳微,故腰曲额汗,眼中无泪,面莹白而夹青,伏卧而啼,入盘肠内吊之证,名为寒疝,治法去宿冷,温下焦。白芍药汤、乌梅散及冲和饮加盐炒茱萸、茴香,水姜煎服,及钩藤膏亦佳,误触神祗者,面色紫黑,气郁如怒,叫时若有恐惧,及睡中惊惕。两手抱母,大哭不休,此误触禁忌神祗而得。或因恶祟所侵,盖婴孩目有所睹,口不能言,但惊哭无时,指纹俱隐,故玉环集云∶忽然两手形无见,定知唐突恶神灵。治法先解其表,宜百解散,次驱邪镇心,用苏合香丸、琥珀抱龙丸,投之自效。

急惊

急惊之论,前代书所不载,惟曰阳痫,大概失所爱护,或抱于当风,或近于热地,昼则食多辛辣,夜则衾盖太浓,郁蒸邪热积于心,传于肝,再受人物惊触,或跌扑叫呼,雷声鼓乐,鸡鸣犬吠,一切所惊,未发之时,夜卧不稳,困中或笑或哭,啮(五结切)齿咬(五巧切)乳,鼻额有汗,气促痰喘,忽尔闷绝,目直上视,牙关紧急,口噤不开,手足搐掣,此热甚而然。况兼面红脉数可辨。盖心有热而肝有风,二脏乃阳中之阳,心火也,肝风也。风火阳物也,风主乎动,火得风则烟焰起,此五行之造化。二阳相豉,风火相搏,肝藏魄,心藏神,因热则神魂易动,故发惊也。心主乎神,独不受触,遇有惊则发热,热极生风,故能成搐,名曰急惊。治之之法,先以五苓散加黄芩、甘草,水煎,或百解散发表,次通心气。木通散、三解散,疏涤肝经,安魂退热。牛蒡汤、防风汤主之。

惊风既除之后,轻者投半夏丸,重者下水晶丹,与之去痰,免成痴疾,但不可用大寒凉药治之,热去则寒起,亢则害,承乃制。若仓卒之间,惊与风证俱作,只用五苓散加辰砂末,薄荷汤调服,少解其证。盖五苓散内有泽泻导小便,心与小肠为表里,小肠流利,心气得通,其惊自减。内有桂,木得桂则枯,是以有抑肝之气,其风自停。况佐以辰砂,能安神魂,两得其宜,大略要解热凉心肝,后用平和汤散调理,稍热之剂则难用,医者宜审之。愚尝感慨诸人,每见惊风搐作,不明标本,混为一证,遽然全用金石、脑、麝、蜈、蚕、蛇、蝎,大寒搜风等剂投之,耗伤真气,其证愈甚,多致弗救。殊不知惊生于心,风生于肝,搐始于气,是为三证。其惊与风,首已详及,然所谓畜气而成搐,陈氏之论,最为明理,但未着其方。

余于此证,则用宽气饮治之,只以枳壳、枳实为主,盖其气也,四时平和则身安,一息壅滞则疾作。况小儿啼哭不常,其气蕴蓄,内则不能升降,外则无由发泄,展转经时,亦能作搐。善医者审察病源,从而疗之,万无一失。更辨阴阳虚实,不可轻忽。若阳实证,煎平和汤调三解散主之,此急惊有搐之类。若阴虚证,煎固真汤调宽气饮治之,此慢惊有搐之类。若暴感此证,未别阴阳虚实,先用五苓散和宽气饮,及少加宽热饮,三药合用,姜汁沸汤调灌即解,大抵治搐之法,贵以宽气为妙,气顺则搐停,此自然之理。男左女右,手足搐者,即为顺证;男右女左,手足搐者,即为逆证,故难治也。有男右女左,证轻者投顺搐散,使分左右,庶好疗之,天钓者,初得时顿顿呵欠,眼忽下泪,身热脉浮洪实,是风痰壅聚,上贯心包,致经络闭而不通,目睛翻视,颈项强仰。两手掣转向后,大哭如怒,脚曲腰直,发热痰鸣,爪甲皆青,状如鬼祟,名曰天钓。治法同前急惊内药与服,先解风热,次理痰气,斯为当矣。

暑风一证,因夏月感冒风寒太甚,致面垢唇红,脉沉细数,忽发惊搐,不省人事,治用消暑清心饮辰砂五苓散及琥珀抱龙丸,自发。切勿以温剂调补,热气得补则复盛,尤宜戒之。又有急惊天钓之后,变作潮热,手足逆冷,有似疟疾,盖因病愈之时,不善将护,外感风邪,乘虚而入于经络,再未解散,以致如此。经曰∶重阳必阴,重阴必阳。又曰∶亢则害,承乃制。此其义也。宜服柴胡加桂汤及当桂散,气实者,则以乌犀丸,水晶丹,略与通利,匀气散止补,后以参苓白术散调理,自然平愈。此证所用药品,间使苦寒之味,务在消阳盛之火,肺金得胜,肝木自平,而风邪亦散,斯为良法。大凡幼稚欲令常时惊悸不作,在乎肾脏和平,故戴氏曰∶治惊不若补肾,谓心属火,火性燥,得肝风则烟焰起,致生惊悸,补肾则水升火降,邪热无侵,虽有肝风,不生惊骇。其法当于申时,进补肾地黄丸一服,或琥珀抱龙丸。用申时者,盖水生于申,佐之以药,则肾水得平,心火不炎,自无惊矣。

慢惊

治慢惊者,考之古书,亦无所据,惟载阴痫而已。盖慢惊属阴,阴主静而搐缓。故曰慢。其候皆因外感风寒,内作吐泻,或得于大病之余,或传误转之后,目慢神昏,手足偏动,口角流涎,身微温,眼上视,或斜转,及两手握拳而搐,或兼两足动掣,各辨男左女右,搐者为顺,反此为逆,口气冷缓,或囟门陷,此虚极也。脉沉无力,睡则扬睛,谓两目半开半合,此真阳衰耗,而阴邪独盛。阴盛生寒,寒为水化,水生肝本,木为风化,木克脾土,胃为脾之府,故胃中有风,螈(音炽)(音纵)渐生。其螈证状,两肩微耸,两手垂下,时复动摇不已,名为慢惊。宜以青州白丸子、苏合香丸,入姜汁杵匀,米饮调下,虚极者加金液丹,次用冲和饮同七宝散,水煨姜煎服,使气顺风散,少解吐泻,间以胃苓汤救其表里。若吐不止,可投定吐饮,泻不减,宜服六柱散或日生汤,去胃风,定螈,清神气。五苓散导其逆,调荣卫,和阴阳,若痰多唇白,四肢如冰,不省人事,此虚慢之极,用固真汤速灌之,以生胃气。胃气既回,投醒脾散、沉香饮调理。有慢脾风者,自慢惊传变,始因吐泻,经久不治,故胃弱脾虚,脾虚生风,风入经络,则手足无时摇动,昏沉不省,面带痿色,风势太甚,乃虚之极,急用青金丹、天麻饮灌服,或六柱散、固真汤,不问有热有痰,皆风入脾经,亦是危证。若痰如牵锯之声,面无风气犹甚缩,气粗顽软搐甚,不可治也。

风毒

风毒者,因惊风之后,风从气行,血从气使,毒瓦斯蓄于皮肤,流结而为肿毒,遂成顽核赤色,多在腮颊之间,或耳根骨节之处,重则成痈成疖,谓之遁毒风。宜以百解散、牛蒡汤及当归散倍加枳壳、大黄,水煎服。或用皂角子、薄荷同煎,续投雄黄散、消毒饮。结在腮颊者,治用乌豉膏,以护咽喉,外则敷以拂毒散及外消散。若因跌扑破损皮肤,风邪侵袭,伤寒而发毒肿,谓之破血伤风,可投疏风散、活血散及黄芩四物汤调治。若发于喉下,如带横缠者,乃缠喉风也,三因方乌喉风,此证宜投化毒汤及乌豉膏,熔化护喉,却不可于喉外用药涂贴,但根据前遁毒风内治法如服药后散止不定,或上头项,或游于面目,而又复来喉下,如赤紫微浮,中有白突者,阳证变阴,亢则必害,谓之赤游风毒,亦难治矣。

伤积

凡婴孩所患积证,皆因乳哺不节。过餐生冷坚硬之物,脾胃不能克化,积停中脘,外为风寒所袭,或因吃卧失盖,致头疼面黄,身热眼胞微肿,腹痛膨胀,足冷肚热不安,昏神饮食不思,或呕或哕,口噫酸气,大便酸臭,此为陈积所伤,如觉一二日,先以百伤饮发表,次当归散入姜煎服,温动积滞,方下乌犀丸、六圣丸,重与宽利,后用匀气散调补。有食饱伤脾,脾气稍虚,物难消化,留而成积,积败为痢,腹肚微痛,先调胃气,次理积,却止痢,则病根自除。和中散理虚养胃,三棱散、乌犀丸。助脾化积,沉香槟榔丸、守中汤。进食止痢,仍忌生冷粘腻之物,不致复作。有时时泄青水。如生菜汁,是受惊而后有积,烦闷啾唧,常似生嗔,名为惊积。先解惊,后理积。解惊五苓散或百解散,理积三棱散或乌犀丸及三解散,炒神曲、生姜,煎汤调服。醒脾散、沉香槟榔丸,宁惊化积,壮气和胃,仍节冷乳,自然平治。

热证

仲景论曰∶有翕翕(音吸)发热,有蒸蒸热,此分汗下之不同。翕者若翕之所覆,明其热在表也,属上太阳第一证,以桂枝汤主之。蒸者如熏蒸之甚,主其热在胃也,属阳明三十二证,以调胃承气汤下之。此仲景法也。缘小儿之热,似是而非,若同而异。有伤寒热,变蒸热,积热,麻豆热,惊风热,潮热,骨蒸热,有表里俱虚而热,有热虽同,名则异可不明辨标本以施治乎?须令验证,对证用药,斯为的论。伤寒热,十指稍冷,鼻流清涕,发热无汗,面惨凌振,右腮有紫纹,治法载于伤寒条内,变蒸热,温温微热,气粗惊少,乳泻黄,上唇尖有小泡,如水珠子,即变蒸也,不须用药攻治。如兼他证者,当根据其所感之候,略与和解,不必重剂可也。盖变者变其形容,蒸者蒸长肌肉,三十二日为一变,六十四日为一蒸。又三大蒸,积五百一十二日,变蒸毕而形气血脉筋骨全矣。

夫变蒸之说,再考明医陈氏书,载十变之内,五蒸存焉。又有三大蒸,计其数恰五百一十二日,最为明矣。积热,眼胞浮肿,面黄足冷,发热从头至肚愈甚,或闻饮食之气恶心,及腹疼呕吐,治法详载伤积论中。麻豆热,面赤足冷,身发壮热,呵欠顿闷,咳嗽腰疼,时或作惊,腹痛自痢,及中指独自冷者是也。

治法详见疮疹证内。惊风热,遍身发热而光,自汗心悸不宁,脉数烦躁,治法与急惊证同。所用药饵,必先解表。潮热,有午后发热,或日晡发热,对时如潮水之应,不瘥是也。

先用百解散发表,次以当归散及三解散治之。脉实者下之,宜大柴胡汤,虚浮散者微汗之,用百解散。若发热而呕者,小柴胡汤主之。虚热,因病后发热无时,一日三五次者,此客热乘虚而作,先以胃苓汤加黄末,温米清汤调服,次投钱氏白术散,或固真汤,带凉服,及用温盐汤,参入凉水送下黑锡丹,固守元气。骨蒸热,身体虚赢,遇晚二发,有热无寒,醒后渴汗方止,此乃疳病之余毒,传作骨蒸,或腹内有癖块,有时微痛,用参苓白术散,姜、枣,三棱煎汤调服,或投化癖丸,先疗脾虚宿滞,次以柴胡饮为治,仍忌鸡酒羊面毒物。

有小儿热证用表里药后,其热俱退,既退复热者何也。疗病至此,难以概举,或再解表攻里,或施凉剂,热见愈甚,以阴阳辨之,何者为是。推其原乃表里俱虚,而阳浮于外,阴伏于内,所以又发热,宜用温平之药和其里,则体热自除。投钱氏白术散,去木香加扁豆,水煎,及黄六一汤、安神散,自然平复。若日久汗多,烦渴食减,脉微缓,喜饮热,可服真武汤,虽附子性温,取其收敛阳气,内有芍药性寒,一寒一温,亭分得宜,用之无不验矣。

伤寒

(仲景一书前辈发明甚详,愚不敢赘,姑举其略)按仲景《伤寒论》云∶春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷烈。此四时正气之序也。惟冬时严寒,去寒就温,不致于伤偶然触冒,名为伤耳。小儿在襁褓中,或长成而禀赋虚怯,苟失其养,百病蜂起,故伤寒多得于秋冬。或薄暮清朝,盖秋冬多冷,夜起便送,或遽出风寒之地,为邪气所侵,旋即喷嚏凌振,五指稍冷,关纹不见,面目俱红,惨而不舒,气粗体热,无汗恶寒,是伤寒也。或面色光而不惨,汗出恶风,是伤风也。其候与大脉科若同而异,治疗之法,亦相去不远矣,余外不然。盖以小儿是纯阳之体,用药不可太热,此医门八法,所谓治小儿无热一也。

然仲景一十六条,三百九十七法,前贤名曰金匮,岂不贵哉!兼五运有太过不及之异,六气有逆从胜伏之差变生灾眚(音省),应在人身,或遇客邪临御,脏气虚弱,因受其病,谓之时气,又与伤寒不同,乃四时乖戾之气。如春应暖而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非其时而有其气,人感冒中伤而有病者,不择地之远近,所患一同,当以何经何脏所受病证,知犯何逆,以法治之。此仲景之妙旨。

然治小儿伤寒伤风,与大方相同者,若发热身无汗,麻黄汤主之。以表实无汗,荣血受邪而设也。得汗则寒邪发泄,而无壅遏之患。若身热自汗,桂枝汤主之,以表虚自汗,卫受邪而设也。解肌则风邪疏散,而无壅滞之患。凡治病之要,尤在临机审察,庶无误矣。夹惊伤寒,其候谓感寒时忽受惊触,情性昏沉,身微有热,心躁或渴,睡中多惊,手足动掣,面红痰嗽,切牙呵欠,山根准头皆淡青色,两眉下有紫红见,论其得病之由,或被惊发热,后感寒邪,或先感寒邪,后因被惊,遂致两热相乘。所有此候,宜百解散发表,次牛蒡汤治惊热,散邪气。若看证大,苁蓉当归散、三解散,间以无惊丸、琥珀抱龙丸与服。夹食伤寒,其证鼻流清涕,头疼发热,昼轻夜重,时复吐逆,噫气酸馊,面黄红白,变之不一,目胞微浮,乍凉乍热,心烦发渴,腹痛胀满,皆因饮食过伤,又感风寒,激搏而热。其热气与食熏蒸于胃,胃为水谷之海,脾实则能克化,今脾胃因饮食所伤,致有斯疾。

先煎小柴胡汤,加生姜自然汁同服,或五苓散入姜汁沸汤调下,与解寒邪,温胃止吐,次用百解散及当归散,水姜煎服,疏解外邪,温正胃气,乌犀丸去积,匀气散止补,参苓白术散调脾胃则矣。下后伤风,其候两脸微红,眼胞浮肿,发热痰喘,饮食少进,此则亦因外感风寒,未经发散,下之失宜,邪气未除,而正气有损。调理又迟,致荣卫不和,正气失守,脾胃尚弱,过伤饮食,名为食复。用小柴胡汤和解,次三棱散调治。或因下后体气虚弱,腠理不密遽出风寒之地,易为感冒,此为再经外邪,侵袭于皮毛,皮毛者肺之合也,风寒外侵于皮毛,内合于肺经,致有痰热喘急,肺主气故也。亦宜发散,表邪既退,然后调脾,使中州之土固守,则何患乎外邪得以侵袭哉?

用五苓散加麻黄去节存根沸汤泡过,功全表里,水姜煎服。其解表散、惺惺散、枳实汤,或当归散加陈皮,水姜煎服,以和中散调理。夹风伤寒,与前证相似,但脸红身热,气粗微喘,目泪口渴,手足皆温,太阳冷汗,口水流滴胸前,时或恶风,此因先伤寒发热,日久未经解散,将传入里,而又感风,风热相搏于内,致心脾蕴热,热气上逼口舌发疮,名为夹风伤寒。诸热引肝风,目多眵泪,口燥发渴,手足温者,邪将传里,口水不止,而加生疮者,热上蒸也。太阳冷汗者,表之虚也。邪实表虚证在半表半里之间,宜以小柴胡汤加桂为用。疏涤肝风,羌活散。和解,四顺饮。去上焦热,则口舌之证乃除。而重感之邪,亦得消释。风寒互证,活人书云∶脉似桂枝反无汗,病以麻黄反烦躁。风喜伤卫,寒伤荣。荣卫俱病,仲景以大青龙汤治之。

然荣行脉中,卫行脉外,荣卫皆虚,疾由生矣。盖儿小者,因抱养失宜,风寒不避,致有斯疾。儿大者,或因水浸雨侵,或因向火脱着,遽然出外,外邪乘虚而袭,汗闭不通,其后或冷或热,昏醒不定,名为风寒互证,但小方用药品味,分两不与大人同。若此证一汗,风寒既除,惟当顺气化痰,慎勿投峻补之剂,热气得补则复盛,变生他证。初用雄黄散,水、姜、葱、薄荷同煎,并三服,稍热投,得汗即愈,免为角弓反张之证,次以当归散、惺惺散间服。若痰不退,牛蒡汤、如意膏、半夏丸。结胸伤寒,其候两眉尖红,唇紫鼻青,咳嗽口痛,痰结气促,咳嗽不活,身热汗出,目露白睛,项颈如柔之状,不可俯仰,结胸之证,居身之高分,故经云∶高者因而越之,下者引而竭之。所谓结胸,如绑定而不能解者,诸阳受气于胸中邪气与阳气相结,固而不解,非虚烦结实之比,胸膈高起,不按自痛,名大结胸。按之方痛,名小结胸,有水寒热结胸。凡此诸证,低者举之,高者陷之。

仲景结胸之高邪,当行降下之法,以下结固之邪,《内经》曰∶结虽大犹可解也。盖伤寒之结,非直达之剂,孰能解之。仲景治小结胸证,以小陷胸汤主之。平常小儿,多有小结胸证,然陷胸汤内有黄连极苦,难以施之。婴孩如发表后,但用鹤顶丹为治。有儿最小者,于此丹内加宽气饮、宽热饮少许,姜汁、茶清调下自愈。若仅六七岁儿,投小陷胸汤,入蜜同煎服取效。坏证伤寒,其候外察印堂多紫纹,唇白如灰色,四肢黄瘦,吐泻间作。或寒或热,饮食减少,大概外感风寒暑湿,内因饥饱失节,不能调护,以传受日深,医不辨其表里虚实,汗下失宜,使阴阳反错,邪气得胜,正气将衰,胃纳五味,以养五脏,脾受五味,以厘清浊,而荣养百骸。今汗下不根据其法,致伤荣卫。荣卫者,自中焦而生,得其气之清者为荣,浊者为卫,其重浊者为糟粕而下行。偶六淫所侵,治不如法,则外邪日盛,正气乖常,胃气衰微,变证多出,或作泻痢青黄,吐逆寒热,或为肿满偏枯,五疳八痢,或成丁奚哺露,传变不一,各有条论,随证治之,并宜先投加味白芍药汤和解。

咳嗽

咳嗽者,固有数类,但分冷热虚实,随证疏解。国中时未有不因感冒而伤于肺,《内经》曰∶肺之令人咳何也?岐伯曰∶皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气得从其合。故《难经》云∶形寒饮冷则伤肺,使气上而不下,逆而不收,冲壅咽膈,淫淫如养,习习如梗,是令咳也。乍暖脱着,暴热遇风,邪气侵于皮肤,肺先受之,而为咳嗽。若初得时面赤唇红,气粗发热,嗽来痰鸣,此是伤风痰壅作嗽,用清肺饮、五拗汤及小柴胡汤、羌活散,皆可解表,次青木香汤。有小儿汗出未干,遽尔戏水,亦致伤风咳嗽,外证眼胞微浮,额汗痰鸣,亦宜清肺饮、泻肺汤,与之疏风化痰,解利邪热,小柴胡汤亦可。若嗽日久,津液枯耗,肺经虚矣。肺为诸脏华盖,卧开而坐合,所以卧则气促,坐则稍宽,乃因攻肺下痰之过,名为虚嗽。声连不断,喉中痰鸣,气息欲绝,嗽罢则吐白沫或干呕,此肺虚而气不顺也。面唇皆白而惨,嗽过额上多汗,哽气长出,乳食减少,致脾虚而胃亦虚,宜其有吐,投茯苓浓朴汤及藿香饮,次温脾润肺,理中汤加杏仁、北五味,水煎服。

盖此药补脾而益肺,藉土气以生金,则自愈矣。或咳而夹红,有紫黯色,于理中汤内再加干姜为用,亦良法也。有脾虚亦能作嗽,当投补剂,用醒脾散、茯苓浓朴汤,令脾气实,然后间以清肺饮煎服,疏解肺经风寒,及藿香饮助脾养胃,亦救子益母之法也。有一证,咳嗽至极时,顿呕吐乳食与痰俱出,尽方少定,此名风痰,壅成肝木克脾土,宜以白附饮,投之即效。百日内婴孩,偶咳嗽痰壅,睡中不宁,亦因产后感风而得,但不可过用发散之剂,先以解表散一二服,次投贝母汤及惺惺散为治。小儿喘疾,重于咳嗽,然有虚实冷热之分,不可概举。实热者投清肺饮加五和汤,水姜葱煎,及泻肺汤、碧玉丸为治。经云∶喘急多因气有余,盖肺主气故也。虚冷者,投枳实汤,水姜煎,并如意膏、补肺散、坎离汤,自效。此肺虚感风,气不升降,致有是证。及用定喘饮常验。不拘冷热皆可服。涎壅失音,二圣散主之。一证,郭氏曰∶小儿此疾,本因暑湿所侵,未经发散,邪传心肺,壅而为热,有热生风,有风生痰,痰实不化,因循日久,结为顽块,丸如豆粒,遂成痰母。细推其原,或啼哭未休,遽与乳食,或饲以酸咸,气郁不利,致令生痰,或节令变迁,风寒暑湿侵袭,或堕水中,水入口鼻,传之于肺,故痰母发动,而风随之。风痰潮紧,气促而喘,乃成痼疾。急宜去风化痰,先以五苓散同宽气饮宽热饮,用少姜汁和百沸汤调服,次进知母汤、雄黄散、如意膏、半夏丸。

吐泻

吐泻者,乃挥霍扰乱之证。霍者吐,乱者泻。有心痛而先吐者,有腹痛而先泻者,莫不由中焦而作。上焦主纳。而不出,中焦主腐化水谷而生荣卫,灌溉百骸,下焦分别水谷,主出而不纳。此三才成式,日用常行,故脾居中州,胃为水谷之海,浮哺入胃,脾能克化,然后水谷分在脐上一寸,名分水穴,分其清浊,传受得宜,则无吐泻之患。凡婴孩上吐不止下泻不停,皆因六气(六气者,筋骨血肉积气是也)未完,六淫(六淫者,风火暑湿燥寒是也)易侵,兼以调护失常,乳食不节,遂使脾胃虚弱,清浊相干,蕴作而然。有先泻而后吐者,乃脾胃虚冷,其候先泻白水或白冻,吐亦不多,口气缓而神色慢,额前有汗,六脉沉濡,此为冷也。先吐而后泻者,乃脾胃有热,气促唇红,吐来面赤,脉洪而数,渴饮水浆,此为热也。冷热之分,要须详审。有数岁者,亦患此证。始自夏秋,昼近极热之地,解衣乘凉,夜卧当风之所,失盖感冷,阴阳相搏,气射中焦,名为霍乱。

《活人书》用香薷散调治,以其能分别水谷,升降阴阳。又曰∶热多欲饮水者,五苓散。寒多不饮水者,理中丸。详究治法,得非欲平中焦乎。又有脾经积滞未除,再为饮食所伤,不吐则泻,不泻则吐,宜以三棱散化积,守胃散和中,必自安矣。钱仲阳议曰∶吐乳泻黄,是伤热乳;吐乳泻青,是伤冷乳。皆当下之。详夫此理,乃迎夺之法也,不若伤热者用五苓散以导其逆,伤冷者用理中汤以温其中,自然平复。有小儿盛夏初秋,遇夜乘风,渴而饮水,过餐生冷果物,攻激肠胃,遂乃暴吐暴泻,传作手足俱痹,筋挛而痛,痛则神志不宁,以惊证治之误矣。所谓筋遇寒则引缩,又以阳明养宗筋,属胃与大肠,因内伤生冷冻饮料食,外感风邪,吐泻交作,胃气固虚,不能养其宗筋,亦致挛急。此证口气温,面色惨,脉沉缓,再以手按两膝腕下,见筋缩而引于皮间,是其候也。治以理中汤,加附子半生半炮,水、姜熟煎,空心温服,更详虚实冷热为治可也。

诸吐

论吐之原,难以概举,有冷吐。热吐、积吐、伤风嗽吐、伤乳吐。其吐则同,其证有异。各述于后。冷吐乳片不消,多吐而少出,脉息沉微,面白眼慢,气缓神昏,额上汗出,此因风寒入胃,或食生冷,或伤宿乳,胃虚不纳而出,宜温胃去风除宿冷,用当归散、水煨姜、陈皮煎服,或间投冲和饮、理中汤及姜橘汤,定吐饮。如诸药不效,以参香饮治之。热吐面赤唇红,吐次少而出多,乳片消而色黄,遍体热甚,或因暑气在胃,或食热物,精神不慢,而多烦躁,此热吐也,宜解热毒,用大顺饮,温熟水空心调下,并五苓散、小柴胡汤,并加姜汁缓服,及香薷散主之。误服热药,先投绿豆饮解之,次服止吐之剂。积吐眼胞浮面微黄,足冷肚热,昼轻夜重,儿大者脉沉缓,此宿冷滞脾故吐黄酸水,或有清痰,脉实而滑为食积所伤,吐酸馊气,或宿食并出,儿小者乳不化是也。

先用五苓散、姜汁,温汤调下和解,次以乌犀丸主之,最小者投三棱散、化癖丸。伤风嗽吐,有热生风,有风生痰,痰结胸中,肺气不顺,连嗽不止,和痰吐出此为嗽吐。痰壅而作,乃为实证,宜去风化痰,先投清肺饮,次小柴胡汤为治。若嗽久而肺虚,土不生金,故面白唇燥,干嗽干呕而无痰,可温补为上,用茯苓浓朴汤。惺惺散、如意膏为治。伤乳吐,才乳哺后即吐,或少停而吐,此因乳饮无度,脾气弱,不能运化,故有此证。譬如小器盛物,满则溢,治法宜节乳,投三棱散。诸吐不止,大要节乳,徐徐用药调治必安。节者撙节之义,一日但三次或五次,每以乳时,不可过饱,其吐自减,及间稀粥投之,亦能和胃解吐。屡见不明此理,惟欲进药以求速效,动辄断乳二三日,致馁甚而胃虚,啼声不已,反激他证。盖人以食为命,孩非乳不活;岂容全断其乳!然乳即血也,血属阴,其性冷,吐多胃弱,故节之。医者切须知此,乳母亦宜服和气血、调脾胃等药。